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症状:

头痛多为单侧，或两边同时但以其中一边特別明显，性质多为拉扯(tension),压力(pressure)或隐隐作痛(dull)，同时有颈痛和僵硬，痛处多由后枕(suboccipital)伸延至侧颞(耳朵对上temporal),前额(frontal)或眼框(periorbital),有时或会伸延至同侧手臂。症状常在头颈扭转﹐倾斜或长时间保持同一姿势后加剧。

而痛楚不是脉动性(pulsating)，多无噁心反胃(nausea),呕吐(vomit),畏光(photophobia)和畏声(phonophobia), 或视力受影响的先兆(aura)等传统偏头痛(migraine )症状。

症状来源:

由于上段颈椎，即第1至3节(颈椎共7节)的神经，与后枕，侧颞，前额，眼框以至颞颚关节(即牙骹Temporomandibular Joint)的感官神经在进入大脑之前会交匯于三叉神经核(trigeminal spinal nucleus)，当这部份因为受到上段颈椎的小关节(facet)，椎间盘(intervertebral disc)，肌肉﹐筋膜(fasciae)和其他软组织的不适和痛楚不断刺激，大脑则误以为是头面，后枕，前侧额的疼痛；原理就像心绞痛会伸延至前胸，手臂，肩膀以至颈及下颚一样﹐正因心脏的内脏神经(visceral nerve)与前胸，手臂，肩膀以至颈及下颚的表皮神经(cutaneous nerve)交匯于嵴柱神经以致大脑不能分辨痛的位置。

诊断:

除了解头痛的性质，起源，病史外，临床检查包括:

姿态检测:
当见有头部及肩膀前倾和寒背,详见文章: 上交差综合症

头颈活动幅度:
其中一侧旋转明显减少:由于第1和第2颈椎的活动主要为旋转﹐约佔整体颈部转动超过一半幅度，上段颈椎活动受限时，转向其中一侧会特別困难。

肌肉及软组织检查:
常见有后枕肌肉(suboccipitals)或颈项旁肌肉(paraspinals)僵硬紧张或缩短，压痛点(trigger point)反射至头面或上肢的痛(referred pain)。

颈椎关节检查:
物理治疗师会细心检查页颈椎小关节(facet)的不同活动方向如:前屈，后伸，侧屈及旋转，以找出个別关节特定活动受限(restricted)，并以手法(mobilization,manipulation)松解以改善关节活动。

肌力检查:
深层颈屈肌群(deep neck flexor)和背肌及肩胛肌力偏弱会加剧不良姿势，增加颈椎关节及肌肉压力，造成个別肌肉更加僵硬的恶性循环

影像诊断:
个別个案须以X光，电脑扫瞄CT或磁力共振MRI排除其他病症

治疗:

• 物理治疗仪器: 经皮神经电刺激 (TENS:)可以放松紧张肌肉并减轻痛楚 
• 冷冻治疗(cryotherapy): 减轻发炎，痛楚并控制肿胀
• 激光(low level light therapy): 减轻发炎，痛楚并促进血液
• 超声波(ultrasound): 减轻发炎，促进血液，松解僵硬软组织
• 手法治疗: 松解活动受限(restricted)的关节，恢復关节正常活动，放松绷紧肌肉，减轻痛楚
• 软组织松解: 松解僵硬黏连筋膜及软组织，放松压痛点(trigger point
• 復康运动:
  - 伸展:拉松绷紧缩短的肌肉
  - 犟化:增加肌肉协调，控制，力量及耐力
  - 改良姿势:提高意识以减少不良姿态

如果头痛是...突发而非常剧烈或，随时间越发加剧或，并有发烧，颈项犟直或皮肤红疹或，头部外伤之后出现或，并有视力受影响应立即向就近医生求诊

香港註册物理治疗师
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