健康資訊

症狀:

頭痛多為單側，或兩邊同時但以其中一邊特別明顯，性質多為拉扯(tension),壓力(pressure)或隱隱作痛(dull)，同時有頸痛和僵硬，痛處多由後枕(suboccipital)伸延至側顳(耳朵對上temporal),前額(frontal)或眼框(periorbital),有時或會伸延至同側手臂。症狀常在頭頸扭轉﹐傾斜或長時間保持同一姿勢後加劇。

而痛楚不是脈動性(pulsating)，多無噁心反胃(nausea),嘔吐(vomit),畏光(photophobia)和畏聲(phonophobia), 或視力受影響的先兆(aura)等傳統偏頭痛(migraine )症狀。

症狀來源:

由於上段頸椎，即第1至3節(頸椎共7節)的神經，與後枕，側顳，前額，眼框以至顳顎關節(即牙骹Temporomandibular Joint)的感官神經在進入大腦之前會交匯於三叉神經核(trigeminal spinal nucleus)，當這部份因為受到上段頸椎的小關節(facet)，椎間盤(intervertebral disc)，肌肉﹐筋膜(fasciae)和其他軟組織的不適和痛楚不斷刺激，大腦則誤以為是頭面，後枕，前側額的疼痛；原理就像心絞痛會伸延至前胸，手臂，肩膀以至頸及下顎一樣﹐正因心臟的內臟神經(visceral nerve)與前胸，手臂，肩膀以至頸及下顎的表皮神經(cutaneous nerve)交匯於脊柱神經以致大腦不能分辨痛的位置。

診斷:

除了解頭痛的性質，起源，病史外，臨床檢查包括:

姿態檢測:
當見有頭部及肩膀前傾和寒背,詳見文章: 上交差綜合症

頭頸活動幅度:
其中一側旋轉明顯減少:由於第1和第2頸椎的活動主要為旋轉﹐約佔整體頸部轉動超過一半幅度，上段頸椎活動受限時，轉向其中一側會特別困難。

肌肉及軟組織檢查:
常見有後枕肌肉(suboccipitals)或頸項旁肌肉(paraspinals)僵硬緊張或縮短，壓痛點(trigger point)反射至頭面或上肢的痛(referred pain)。

頸椎關節檢查:
物理治療師會細心檢查頁頸椎小關節(facet)的不同活動方向如:前屈，後伸，側屈及旋轉，以找出個別關節特定活動受限(restricted)，並以手法(mobilization,manipulation)鬆解以改善關節活動。

肌力檢查:
深層頸屈肌群(deep neck flexor)和背肌及肩胛肌力偏弱會加劇不良姿勢，增加頸椎關節及肌肉壓力，造成個別肌肉更加僵硬的惡性循環

影像診斷:
個別個案須以X光，電腦掃瞄CT或磁力共振MRI排除其他病症

治療:

• 物理治療儀器: 經皮神經電刺激 (TENS:)可以放鬆緊張肌肉並減輕痛楚 
• 冷凍治療(cryotherapy): 減輕發炎，痛楚並控制腫脹
• 激光(low level light therapy): 減輕發炎，痛楚並促進血液
• 超聲波(ultrasound): 減輕發炎，促進血液，鬆解僵硬軟組織
• 手法治療: 鬆解活動受限(restricted)的關節，恢復關節正常活動，放鬆繃緊肌肉，減輕痛楚
• 軟組織鬆解: 鬆解僵硬黏連筋膜及軟組織，放鬆壓痛點(trigger point
• 復康運動:
  - 伸展:拉鬆繃緊縮短的肌肉
  - 強化:增加肌肉協調，控制，力量及耐力
  - 改良姿勢:提高意識以減少不良姿態

如果頭痛是...突發而非常劇烈或，隨時間越發加劇或，並有發燒，頸項強直或皮膚紅疹或，頭部外傷之後出現或，並有視力受影響應立即向就近醫生求診

香港註冊物理治療師
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