耳鼻喉科及头颈外科手术

耳鼻喉科及头颈外科手术

甲状腺肿瘤

• 良性：滤泡腺瘤、何氏细胞腺瘤（Hurthle cell adenoma）、畸胎瘤、甲状腺结节（孤立性或多结节性腺瘤）。
• 恶性：
  • 原发性：乳头状癌、滤泡性癌、何氏细胞癌（Hurthle cell carcinoma）、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、肉瘤、鳞状细胞癌。
  • 继发性（转移性）：来自肾癌、肺癌、大肠癌、乳腺癌等。
• 甲状腺手术：半侧甲状腺切除术（Hemithyroidectomy）、全甲状腺切除术（Total thyroidectomy）、完成甲状腺切除术（Completion thyroidectomy）、颈部淋巴结廓清术（Neck dissection）。

良性颈部疾病

• 先天性：
  • 淋巴管瘤（简单型、海绵状、囊性水瘤）。
  • 中缐皮样囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎样囊肿。
  • 甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、鳃裂瘘管、胸腺囊肿、血管瘤。
• 后天性：舌下腺囊肿、喉囊肿、咽囊肿。
• 感染性颈部肿块：咽旁脓肿、Ludwig's angina、结核性颈淋巴结炎、爱滋病相关淋巴结肿大、腮腺囊肿性淋巴结肿大；其他原因包括弓形虫病、放缐菌病、猫抓病、布鲁氏菌病、传染性单核细胞增多症。
• 腮腺及颌下腺手术：全腮腺切除术、根治性腮腺切除术、扩展根治性腮腺切除术、颌下腺切除术。

咽旁间隙肿瘤

• 淋巴结转移（例如淋巴瘤、鼻咽癌）。
• 唾液腺来源（腮腺、prestyloid唾液腺残余、小涎腺）。
• 脂肪瘤、脂肪肉瘤。
• 神经源性（神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经肉瘤）。
• 副神经节瘤（化学感受器瘤）：迷走神经型、颈动脉体瘤、颈静脉球瘤。

转移性颈部疾病

• 颈部淋巴结分区（标准分类）：
  • Level I：颏下及颌下组。
  • Level II：上颈静脉组。
  • Level III：中颈静脉组。
  • Level IV：下颈静脉组。
  • Level V：后三角组。
  • Level VI：前中央区组（前肌腔隙组）。
• 常见原发部位：口腔、舌、磨牙三角、鼻咽、下咽、软腭、舌根、扁桃体窝、声门上喉癌、下咽咽囊。
• 无颈部转移（N0）：若转移风险 >20%，需考虑预防性治疗。
• 隐匿性原发肿瘤：彻底调查原发灶；若阴性，进行颈淋巴结廓清术 ± 术后放射治疗。
• 颈部淋巴廓清术：
  • 切口类型：Schobinger、McFee、水平T形、横向、扩展甲状腺切口、H形切口。
  • 类型：根治性颈廓清术（Radical neck dissection）、扩展根治性、改良根治性（Modified radical）、选择性（Selective，例如Supraomohyoid、Extended supraomohyoid、Lateral、Posterolateral、中央区等）。

喉部肿瘤

• 解剖位置：声门上区、声门区、声门下区。
• 良性肿瘤：乳头瘤、血管瘤、软骨瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、腺瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、副神经节瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤。
• 恶性肿瘤：鳞状细胞癌、疣状癌、腺癌、肉瘤、未分化癌。
• 临床表现：声音嘶哑、唿吸困难、吞嚥困难、颈部肿块。
• 治疗：
  • 早期：CO₂激光或内镜下切除、放射治疗。
  • 晚期：各种喉切除术（部分或全喉切除）+ 术后放射治疗 + 语音康復。

下咽肿瘤

• 解剖位置：环状软骨后区、梨状窝、后咽壁（鳞状细胞癌最常见）；罕见：平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、平滑肌肉瘤。
• 约1/6患者出现淋巴结转移。
• 临床表现：吞嚥困难、吞嚥痛、声音嘶哑、喉痛、耳痛、体重下降。
• 治疗：部分喉咽切除术、全喉切除术 + 重建（带蒂皮瓣、游离皮瓣、胃上提拉）、颈淋巴廓清术、术后放射治疗、语音康復。

唇及口腔肿瘤

• 解剖位置：唇癌93%发生于下唇；口腔包括黏膜、上/下牙龈、硬腭、舌、口底。
• 病理：鳞状细胞癌、口腔白斑、扁平苔藓、异位皮脂腺肥大。
• 治疗原则：广泛切除 + 重建 ± 术后放射治疗。
• 手术技巧：部分舌切除、半舌切除、次全/全舌切除；重建（带蒂皮瓣、游离皮瓣、植皮）；下颌骨切开或pull-through进路；常合并颈廓清术。
• 唇部手术：楔形切除、唇刮除（Lip shave）、Abbe唇转移、Bernard重建、Bartholdi手术等。

咽喉肿瘤（口咽）

• 解剖位置：前壁（舌根）、侧壁（扁桃体窝）、顶壁（软腭）、后壁。
• 手术技巧：经口切除、Commando手术、全舌喉切除、腭切除；重建（局部皮瓣、胸大肌皮瓣、游离皮瓣）。

鼻及鼻窦肿瘤

• 肿瘤类型：骨瘤、软骨瘤、骨化纤维瘤、纤维性发育不良、血管瘤、内翻性乳头瘤、血管周细胞瘤、脑膜瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、小涎腺恶性肿瘤、恶性黑色素瘤、嗅神经母细胞瘤、骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、淋巴网状组织肿瘤。
• 手术技巧：原发灶切除 + 闭合（鼻唇沟、鼻樑）；切除 + 植皮/旋转皮瓣；外侧鼻切开、中间上颌骨切除、部分/全上颌骨切除、颅面切除术。

耳部肿瘤

• 解剖位置：耳廓、外耳道、中耳、乳突、外耳骨。
• 肿瘤类型：胆脂瘤、颈鼓副神经节瘤、骨肿瘤、血管瘤、神经源性肿瘤、鳞状细胞癌、腺癌、黑色素瘤、基底细胞癌、皮脂腺癌、小涎腺肿瘤。
• 手术：耳廓/外耳道肿瘤切除 ± 重建 ± 植皮；乳突根治术、岩骨切除术。

手术治疗睡眠唿吸障碍

• 鼻部：鼻中隔成形术、黏膜下切除、下鼻甲切除/成形/射频/激光/冷冻。
• 鼻咽：腺样体切除（经口、内镜、debrider）。
• 腭部：扁桃体切除、腺样体扁桃体切除、间质射频、悬雍垂腭咽成形术（UPPP）、激光辅助UPPP、腭植入物、腭硬化术。
• 舌根/下咽：间质射频、舌骨悬吊、舌根切除、舌悬吊。
• 颌面：颏舌肌前移术、双颌前徙术（Maxillomandibular advancement）、牵张成骨术。

常见耳鼻喉手术分类

• 耳科学：
  • 耳部病变切除（椭圆切除、环切除 + 植皮、前移螺旋皮瓣、耳后皮瓣、游离复合移植）。
  • 耳廓蟹足肿（keloid）：内切除 + 术后类固醇注射。
  • 耳前窦切除、耳道成形术、鼓膜通气管置入、鼓室成形术、中耳重建、听骨链成形、镫骨切除、乳突切除、人工耳蜗植入。
• 神经耳科学：内耳道/桥小脑角病变手术、眩晕手术、颞骨球瘤手术。
• 鼻科：鼻骨骨折復位、上颌窦灌洗/造口、下鼻甲手术、鼻中隔成形/穿孔修復、鼻整形、功能性鼻内镜手术（FESS）、额窦/上颌窦外径路、Midfacial degloving、外侧鼻切开/内侧上颌骨切除、上颌骨摆动、前颅面切除、脑嵴液鼻漏修补、鼻出血手术（烧灼、动脉结扎）。
• 口腔、咽、喉：腺样体/扁桃体切除、UPPP、口腔病变手术、嗓音/显微喉镜手术、气管切开、下咽憩室手术、各种肿瘤手术。
• 颈、甲状腺、涎腺：淋巴结活检/颈廓清、甲状腺/颌下腺/腮腺/小涎腺手术、咽旁空间肿瘤手术、深颈间隙感染处理、气管切开。