耳鼻喉科及頭頸外科手術

耳鼻喉科及頭頸外科手術

甲狀腺腫瘤

• 良性：濾泡腺瘤、何氏細胞腺瘤（Hurthle cell adenoma）、畸胎瘤、甲狀腺結節（孤立性或多結節性腺瘤）。
• 惡性：
  • 原發性：乳頭狀癌、濾泡性癌、何氏細胞癌（Hurthle cell carcinoma）、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤、肉瘤、鱗狀細胞癌。
  • 繼發性（轉移性）：來自腎癌、肺癌、大腸癌、乳腺癌等。
• 甲狀腺手術：半側甲狀腺切除術（Hemithyroidectomy）、全甲狀腺切除術（Total thyroidectomy）、完成甲狀腺切除術（Completion thyroidectomy）、頸部淋巴結廓清術（Neck dissection）。

良性頸部疾病

• 先天性：
  • 淋巴管瘤（簡單型、海綿狀、囊性水瘤）。
  • 中線皮樣囊腫、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎樣囊腫。
  • 甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、鰓裂瘺管、胸腺囊腫、血管瘤。
• 後天性：舌下腺囊腫、喉囊腫、咽囊腫。
• 感染性頸部腫塊：咽旁膿腫、Ludwig's angina、結核性頸淋巴結炎、愛滋病相關淋巴結腫大、腮腺囊腫性淋巴結腫大；其他原因包括弓形蟲病、放線菌病、貓抓病、布魯氏菌病、傳染性單核細胞增多症。
• 腮腺及頜下腺手術：全腮腺切除術、根治性腮腺切除術、擴展根治性腮腺切除術、頜下腺切除術。

咽旁間隙腫瘤

• 淋巴結轉移（例如淋巴瘤、鼻咽癌）。
• 唾液腺來源（腮腺、prestyloid唾液腺殘餘、小涎腺）。
• 脂肪瘤、脂肪肉瘤。
• 神經源性（神經鞘瘤、神經纖維瘤、神經肉瘤）。
• 副神經節瘤（化學感受器瘤）：迷走神經型、頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤。

轉移性頸部疾病

• 頸部淋巴結分區（標準分類）：
  • Level I：頦下及頜下組。
  • Level II：上頸靜脈組。
  • Level III：中頸靜脈組。
  • Level IV：下頸靜脈組。
  • Level V：後三角組。
  • Level VI：前中央區組（前肌腔隙組）。
• 常見原發部位：口腔、舌、磨牙三角、鼻咽、下咽、軟齶、舌根、扁桃體窩、聲門上喉癌、下咽咽囊。
• 無頸部轉移（N0）：若轉移風險 >20%，需考慮預防性治療。
• 隱匿性原發腫瘤：徹底調查原發灶；若陰性，進行頸淋巴結廓清術 ± 術後放射治療。
• 頸部淋巴廓清術：
  • 切口類型：Schobinger、McFee、水平T形、橫向、擴展甲狀腺切口、H形切口。
  • 類型：根治性頸廓清術（Radical neck dissection）、擴展根治性、改良根治性（Modified radical）、選擇性（Selective，例如Supraomohyoid、Extended supraomohyoid、Lateral、Posterolateral、中央區等）。

喉部腫瘤

• 解剖位置：聲門上區、聲門區、聲門下區。
• 良性腫瘤：乳頭瘤、血管瘤、軟骨瘤、顆粒細胞瘤、神經鞘瘤、神經纖維瘤、腺瘤、顆粒細胞肌母細胞瘤、副神經節瘤、平滑肌瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤。
• 惡性腫瘤：鱗狀細胞癌、疣狀癌、腺癌、肉瘤、未分化癌。
• 臨床表現：聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難、頸部腫塊。
• 治療：
  • 早期：CO₂激光或內鏡下切除、放射治療。
  • 晚期：各種喉切除術（部分或全喉切除）+ 術後放射治療 + 語音康復。

下咽腫瘤

• 解剖位置：環狀軟骨後區、梨狀窩、後咽壁（鱗狀細胞癌最常見）；罕見：平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、平滑肌肉瘤。
• 約1/6患者出現淋巴結轉移。
• 臨床表現：吞嚥困難、吞嚥痛、聲音嘶啞、喉痛、耳痛、體重下降。
• 治療：部分喉咽切除術、全喉切除術 + 重建（帶蒂皮瓣、游離皮瓣、胃上提拉）、頸淋巴廓清術、術後放射治療、語音康復。

唇及口腔腫瘤

• 解剖位置：唇癌93%發生於下唇；口腔包括黏膜、上/下牙齦、硬腭、舌、口底。
• 病理：鱗狀細胞癌、口腔白斑、扁平苔蘚、異位皮脂腺肥大。
• 治療原則：廣泛切除 + 重建 ± 術後放射治療。
• 手術技巧：部分舌切除、半舌切除、次全/全舌切除；重建（帶蒂皮瓣、游離皮瓣、植皮）；下頜骨切開或pull-through進路；常合併頸廓清術。
• 唇部手術：楔形切除、唇刮除（Lip shave）、Abbe唇轉移、Bernard重建、Bartholdi手術等。

咽喉腫瘤（口咽）

• 解剖位置：前壁（舌根）、側壁（扁桃體窩）、頂壁（軟腭）、後壁。
• 手術技巧：經口切除、Commando手術、全舌喉切除、腭切除；重建（局部皮瓣、胸大肌皮瓣、游離皮瓣）。

鼻及鼻竇腫瘤

• 腫瘤類型：骨瘤、軟骨瘤、骨化纖維瘤、纖維性發育不良、血管瘤、內翻性乳頭瘤、血管周細胞瘤、腦膜瘤、基底細胞癌、鱗狀細胞癌、腺癌、小涎腺惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、嗅神經母細胞瘤、骨肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤、淋巴網狀組織腫瘤。
• 手術技巧：原發灶切除 + 閉合（鼻唇溝、鼻樑）；切除 + 植皮/旋轉皮瓣；外側鼻切開、中間上頜骨切除、部分/全上頜骨切除、顱面切除術。

耳部腫瘤

• 解剖位置：耳廓、外耳道、中耳、乳突、外耳骨。
• 腫瘤類型：膽脂瘤、頸鼓副神經節瘤、骨腫瘤、血管瘤、神經源性腫瘤、鱗狀細胞癌、腺癌、黑色素瘤、基底細胞癌、皮脂腺癌、小涎腺腫瘤。
• 手術：耳廓/外耳道腫瘤切除 ± 重建 ± 植皮；乳突根治術、岩骨切除術。

手術治療睡眠呼吸障礙

• 鼻部：鼻中隔成形術、黏膜下切除、下鼻甲切除/成形/射頻/激光/冷凍。
• 鼻咽：腺樣體切除（經口、內鏡、debrider）。
• 腭部：扁桃體切除、腺樣體扁桃體切除、間質射頻、懸雍垂腭咽成形術（UPPP）、激光輔助UPPP、腭植入物、腭硬化術。
• 舌根/下咽：間質射頻、舌骨懸吊、舌根切除、舌懸吊。
• 頜面：頦舌肌前移術、雙頜前徙術（Maxillomandibular advancement）、牽張成骨術。

常見耳鼻喉手術分類

• 耳科學：
  • 耳部病變切除（橢圓切除、環切除 + 植皮、前移螺旋皮瓣、耳後皮瓣、游離複合移植）。
  • 耳廓蟹足腫（keloid）：內切除 + 術後類固醇注射。
  • 耳前竇切除、耳道成形術、鼓膜通氣管置入、鼓室成形術、中耳重建、聽骨鏈成形、鐙骨切除、乳突切除、人工耳蝸植入。
• 神經耳科學：內耳道/橋小腦角病變手術、眩暈手術、顳骨球瘤手術。
• 鼻科：鼻骨骨折復位、上頜竇灌洗/造口、下鼻甲手術、鼻中隔成形/穿孔修復、鼻整形、功能性鼻內鏡手術（FESS）、額竇/上頜竇外徑路、Midfacial degloving、外側鼻切開/內側上頜骨切除、上頜骨擺動、前顱面切除、腦脊液鼻漏修補、鼻出血手術（燒灼、動脈結紮）。
• 口腔、咽、喉：腺樣體/扁桃體切除、UPPP、口腔病變手術、嗓音/顯微喉鏡手術、氣管切開、下咽憩室手術、各種腫瘤手術。
• 頸、甲狀腺、涎腺：淋巴結活檢/頸廓清、甲狀腺/頜下腺/腮腺/小涎腺手術、咽旁空間腫瘤手術、深頸間隙感染處理、氣管切開。